Médicaments pour les cardiaques

Les médicaments pour les cardiaques


Quels type de médicaments donne-t-on à un cardiaque ?
1. Les antihypertenseurs
2.Les anti thrombotiques
Les antihypertenseurs
Indication : Traitement de l’hypertension artérielle.
Nombreuses classes médicamenteuses qui agissent sur différents facteurs de l’hypertension :
Diminution du débit cardiaque, augmentation du calibre des vaisseaux sanguins, diminution du volume sanguin.
I – Action sur le calibre des vaisseaux : vasodilatation.
IEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversion
ARA 2 : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
Les inhibiteurs calciques : bloquent l’entré du calcium dans les vaisseaux sanguins.
Les IEC fréquemment rencontrés sont 
Triatec ® / Ramipril – Coversyl ® / Perindopril – Renitec ® / Enalapril
Indications : Traitement de l’HTA et de l’insuffisance cardiaque Effet secondaire principal à surveiller – Hypotension
Les ARA II fréquemment rencontrés
COZAAR® / Losartan  –  MICARDIS ® /Telmisartan  –  APROVEL ® / Irbesartan – TAREG ® / Valsartan
Indication : HTA
Effet secondaire principal à surveiller : vertige et hypotension orthostatique
Les inhibiteurs calciques fréquemment rencontrés
Tildiem ® / Diltiazem – Coveram ® / Perindopril – Loxen ® / Nicardipine – Amlor ® / Amlodipine
Indication : HTA
Principal effet indésirable à surveiller : hypotension orthostatique, vertige
Les inhibiteurs calciques fréquemment rencontrés
Tildiem ® / Diltiazem – Coveram ® / Perindopril  – Loxen ® / Nicardipine – Amlor ® / Amlodipine
Indication : HTA – Principal effet indésirable à surveiller : hypotension orthostatique, vertige
II. Action sur le volume sanguin : diurétiques.
Diurétique de l’anse : Lasilix® / Furosémide
Et diurétique thiazidique : Esidrex ® / Hydrochlorothiazide
Diurétique épargneur de potassium : Aldactone® / Spironolactone
Les diurétiques
Indications (cardiologie) : HTA – Insuffisance cardiaque
Principaux effets secondaires à surveiller : Hypokaliémie (sauf spironolactone) – Hypotension orthostatique
III. Action sur le débit cardiaque : les béta bloquants
Diminution de la fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque.
Et diminution du débit cardiaque et indirectement de la TA.
Rôle de protection du muscle cardiaque par diminution de son travail
Indications : Traitement de l’HTA – Prophylaxie des crises d’angor
Les béta bloquants fréquemment rencontrés
Sectral® / Acebutolol  – Lopressor ® / Metoprolol – Cardensiel®, Bisoce® / Bisoprolol – Tenormine ® / Atenolol
Principaux effets indésirables à surveiller : Bradycardie, Hypotension,  insuffisance cardiaque
Les anti thrombotiques
Indication : prévention de la formation d’une thrombose
Destruction d’un thrombus
Plusieurs classes médicamenteuses qui agissent sur différentes étapes de la coagulation.
Anti agrégants plaquettaires – Anticoagulants (AVK, héparine) – Fibrinolytiques

Les antiagrégants plaquettaires

I. Action sur le temps plaquettaire : agrégation des plaquettes et formation du clou plaquettaire.
Indications : IDM – AVC ischémique – Maladies artérielles athéromateuses
Les anti agrégants plaquettaires fréquemment rencontrés
Plavix® / Clopidrogel – Aspégic ® / Acide acetylsalicylique – Ticlid ® / Ticlopidine
Principaux effets secondaires à surveiller :
Troubles digestifs (douleurs, ulcères…) – Hémorragie – Troubles hématologiques (neutropénie…)
Les anticoagulants
II. Action sur la cascade de la coagulation et la formation du thrombus.
Les AVK, les héparines non fractionnées, Les héparines de bas poids moléculaire
– Les Anti vitamine K
Indications : anti coagulation au long cours.
Post IDM – Phlébite et embolie pulmonaire après l’héparine – Certains troubles du rythme – Prothèses valvulaires
Les AVK fréquemment rencontrés
Coumadine ® / Warfarine – Préviscan® / Fluindione – Sintrom® / Acenocoumarol
Principaux effets secondaires à surveiller sont les saignements : hémorragie, hématome, douleurs, gingivorragie…, neurologique : état de conscience, désorientation, confusion
Contexte de chute : attention !!!

Indications : anti coagulation en phase aigue.
Phase aigue de l’IDM et des oblitérations artérielles, phase aigue de la phlébite et de l’embolie pulmonaire
AVC d’origine emboligène cardiaque

Les HNF fréquemment rencontrées
Héparine sodique : voie IV / Héparine Choay® – Héparine calcique voie SC / Calciparine
Principaux effets secondaires à surveiller sont saignements (hémorragie, hématome, douleurs, gingivorragie…), Thrombopénie induite à l’héparine, Neurologique : état de conscience, désorientation, confusion. Contexte de chute : attention !!!
Les héparines de bas poids moléculaires
Indications : prévention et traitement
Traitement prophylactique de la maladie thromboembolique (alitement, post chirurgie, immobilisation…), traitement curatif des thromboses veineuses profondes.
Les HBPM fréquemment rencontrés
Lovenox® /Enoxaparine – Fraxiparine® / Nadroparine – Fragmine ®, Innohep ®
Principaux effets secondaires à surveiller :
Saignements : hémorragie, hématome, douleurs, gingivorragie…
Thrombopénie
Attention aux chutes et traumatismes!

Les nouveaux anticoagulant oraux Indications :

Prévention et traitement des évènements thromboemboliques
Les NACO fréquemment rencontrés
PRADAXA® / Dabigatran – XARELTO ® / Rivaroxaban – ELIQUIS ® /Apixaban
Les principaux effets secondaires à surveiller :
Le risque hémorragique : attention ! pas d’antidote ! pas de surveillance biologique de l’efficacité
Contexte de chute et de traumatisme !
Les dérivés nitrés
Indication : Crise d’angine de poitrine (angor), cardiopathies ischémiques chroniques
Poussée d’hypertension artérielle sévère, Insuffisance cardiaque gauche ou globale
Les dérivés nitrés fréquemment rencontrés
Plusieurs formes: Spray: Natispray® – IV: Risordan® au pousse seringue électrique
Patch : Nitriderm ®, Trinipatch ®, Discotrine ® – Per os: Risordan®
Dérivés nitrés effets indésirables :
Céphalées, bouffées de chaleur, hypotension orthostatique.
Ne pas arrêter brutalement – Les patchs ne doivent pas rester en place 24h/24. – A ôter au moins 8 h par jour

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